BAB
III
TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN
PADA IBU NIFAS TERHADAP NY. F UMUR 25 TAHUN P1A0 4 HARI POST PARTUM DENGAN
BENDUNGAN ASI
DI BPS NURMALA DEWI, S. ST RAJABASA JAYA
BANDAR LAMPUNG
TAHUN 2013
I.
Pengkajian
Tanggal :
01 Mei 2013
Jam :
14.00 WIB
Tempat : Sumberejo, No.11 Rajabasa Jaya
Nama mahasiswa : Devi Aprilia
NIM :
AB/A/Y/2009.638
A. Data Subjektif
1. Identitas
Pasien
Istri Suami
Nama :
Ny. F Tn. H
Umur :
25 Tahun 25 Tahun
Agama :
Islam Islam
Suku Bangsa :
Padang Lampung
Pendidikan :
SMA SMA
Pekerjaan :
IRT Swasta
|
Rajabasa Jaya
Rajabasa Jaya
2. Keluhan
utama : Ibu mengatakan saat ini masih terasa nyeri pada jahitan, dan terasa bengkak pada payudara
disertai nyeri pada saat
menyusui.
3. Riwayat
kesehatan
a. Riwayat penyulit yang pernah / sedang diderita
1)
Jantung :
Tidak ada
2)
Hipertensi :
Tidak ada
3)
Diabetes :
Tidak ada
4)
Asma :
Tidak ada
5)
Hepar :
Tidak ada
6)
Anemia
berat :
Tidak ada
7)
PMS
dan HIV/ AIDS : Tidak ada
b.
Prilaku
kesehatan
1)
Penggunaa
alkohol :
Tidak ada
2)
Pengkonsumsi
jamu : Tidak ada
3)
Merokok : Tidak ada
c.
Riwayat kesehatan keluarga
1)
Hipertensi
: Tidak ada
2)
Diabetes :
Tidak ada
3)
Asma :
Tidak ada
4)
Jantung :
Tidak ada
d.
Riwayat obstetri
1)
Riwayat
menstruasi
a)
Menarch :
Usia 15 tahun
b)
Siklus : 28 hari
c)
Teratur/tidak : Teratur
d)
Lamanya : 7 hari
e)
Dismenorea : Tidak ada
f)
Sifat
darah : Air disertai
sedikit gumpalan berwarna merah kehitaman
g)
Banyaknya : 3 kali ganti
pembalut/ hari
h)
Keputihan : Tidak ada
2)
Riwayat
kehamilan sekarang
3)
Riwayat
kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
|
No
|
Tanggal persalinan
|
Tempat persalinan
|
Umur Kehamilan
|
Jenis persalinan
|
Penolong
|
Penyulit
|
Keadaan
|
Ket
|
|
|
Nifas
|
Anak
|
||||||||
|
1
|
Hamil ini
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4)
Riwayat persalinan sekarang
Jenis persalinan : Spontan
Tanggal : 27 April 2013
Jam : 04.00 wib
Jenis Kelamin : Laki- laki
Panjang Badan : 50 cm
Berat Badan : 3200 gr
Keadaan Bayi : Baik
5)
Riwayat
KB
Ibu sebelumnya
tidak menggunakan alat kontrasepsi apapun
6)
Pola
kebutuhan sehari-hari
a)
Diet
/ makanan
(1)
Selama
hamil
Ibu mengatakan
sehari-hari makan dengan menu nasi, sayur mayur, lauk berupa ; tahu, tempe,
ikan, telur, daging, buah-buahan dan sehari ibu makan 2-3 kali dengan porsi
sedang.
(2)
Selama
nifas
Ibu
mengatakan setelah bersalin makan dengan menu nasi, sayur mayur, lauk berupa ;
tahu, tempe, buah-buahan dan sehari ibu makan 2-3 kali dengan porsi sedang. Ibu
tidak mengkonsumsi lauk berupa makanan laut ataupun telur, karena menurut ibu
bisa mengakibatkan luka jahitan yang tidak kering dan gatal pada luka jahitan.
b)
Pola eliminasi
(1)
Selama
hamil
BAK : 6-7 kali sehari dengan warna jernih dan
bau khas urin
BAB : 1 kali sehari, konsistensi lunak,
warna kehitaman
(2)
Selama
nifas
BAK : 4-5 kali,
warna kuning jernih, bau khas
BAB : 1 kali
sehari, konsistensi lunak, warna kecoklatan
c)
Aktifitas sehari hari
(1) Pola istirahat dan tidur : Ibu mengatakan tidur pada
malam hari 4-5 jam dan pada siang hari 1-2 jam.
(2) Pekerjaan : Ibu mengatakan sudah sedikit melakukan pekerjaannya
sebagai ibu rumah tangga tetapi pekerjaan
yang ringan saja seperti mencuci piring.
d)
Personal
hygiene
Mandi :
Ibu mengatakan mandi 2 kali sehari dengan menggosok
gigi dan mengganti celana dalam
setelah mandi dan jika lembab
atau basah.
e)
Riwayat
psikososial
(1)
Kehamilan
saat ini direncanakan : Ya
(2)
Status
perkawinan : Syah
(3)
Kepercayaan
yang berhubungan dengan kehamilan dan nifas : Ibu mengatakan pantang
mengkonsumsi makanan yang berasal dari laut dan telur.
f)
Riwayat
spiritual
(1) Selama hamil : Ibu menjalankan ibadah sesuai kepercayaan agamanya
yaitu Islam
(2) Selama nifas : Ibu belum menjalankan
ibadah
B.
Data
objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum :
Baik
Keadaan emosional :
Stabil
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital
: Tekanan darah : 100/70 mmHg
Pernapasan : 24 x/menit
Nadi
: 78
x/menit
Suhu : 36,5 ºC
2.
Pemeriksaan
Fisik (Inspeksi, Palpasi, Perkusi,
Auskultasi)
a)
Kepala
Warna Rambut : Hitam
Ketombe :
Tidak Ada
Benjolan :
Tidak Ada
Nyeri Tekan :
Tidak Ada
b)
Wajah
Hiperpigmentasi : Tidak Ada
Pucat :
Tidak Ada
Edema :
Tidak Ada
c)
Mata
Simetris : Ya, Kiri
Dan Kanan
Kelopak Mata : Tidak Ada Oedema
Konjungtifa : Merah Muda
Sklera : Putih
d)
Hidung
Simetris :
Ya, Kiri Dan Kanan
Polip :
Tidak Ada
Kebersihan : Bersih, Tidak Ada Sekret
e)
Mulut
Warna Bibir : Merah Muda
Pecah-Pecah : Tidak
Sariawan : Tidak Ada
Gusi Berdarah : Tidak Ada
Gigi :
Tidak Ada Caries
f)
Telinga
Simetris :
Ya, Kiri Dan Kanan
Gangguan Pendengaran :
Tidak Ada
g)
Leher
Bendungan Vena Jugularis :
Tidak Ada
Pembesaran Kelenjar Tyroid :
Tidak Ada
Pembesaran Kelanjar Limfe :
Tidak Ada
h)
Dada
Retraksi Dinding Dada :
Tidak Ada
Bunyi Mengi Dan Ronchi :
Tidak Ada
i)
Payudara
Simetris :Ya,
kiri dan kanan
Pembesaran :
Terdapat pembengkakan dan mengkilat
Puting Susu : Menonjol
Hiperpigmentasi : Ada disekitar areola mamae
Benjolan : Tidak Ada
Konsistensi : Keras, teraba hangat pada payudara
Pengeluaran : ASI
j)
Punggung Dan Pinggang
Simetris :
Ya
Nyeri Ketuk :
Tidak Ada
Oedema :
Tidak Ada
k)
Abdomen
Pembesaran : Normal
Konsistensi
: Keras
Kandung Kemih : Kosong
Uterus : Pertengahan pusat dan simpisis
l)
Anogenital
Vulva : Terdapat luka jahitan
Perineum : Utuh
Pengeluaran Pervaginam
: Lochea sanguelenta
Anus : Tidak terdapat hemoroid
Laserasi
: Terdapat luka jahitan
3.
Pemeriksaan Penunjang
a)
Pemeriksaan Laboratorium
HB : Tidak Dilakukan
Pemeriksaan
Protein Urine : Tidak Dilakukan Pemeriksaan
Glukosa Urina : Tidak Dilakukan Pemeriksaan
Golongan Darah :
Tidak Dilakukan Pemeriksaan
4.
Data Penunjang
a)
Riwayat Persalinan Sekarang
Tempat Melahirkan :
BPS
Penolong :
Bidan
Jenis Persalinan :
Normal Pervaginam
Lama Persalinan : Kala I : 13 Jam
Kala II : 1 Jama 50 Menit
Kala III : 10 Menit
Kala IV : 2 Jam
Lamanya : 17 Jam
Plasenta :
Lahir Spontan
Vulva : Terdapat
luka jahitan
b)
Bayi
Lahir Tanggal/Pukul : 27 April
2013, Pukul 04.00 Wib
Berat Badan : 3400
gram
Panjang Badan :
50 Cm
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Cacat Bawaan : Tidak Ada
Masa Gestasi : 40 Minggu 2 Hari
Tidak ada komentar:
Posting Komentar